EMORRAGIA POSTPARTO (PPH) Parte 2

La settimana scorsa abbiamo iniziato un argomento sull'emorragia postpartum (PPH). Abbiamo definito la PPH, spiegato le tipologie, i fattori di rischio e le cause. Questa settimana concluderemo con altre cause di PPH, sintomi, diagnosi, prevenzione e trattamento.

Altre cause di PPH includono:

SINTOMI

Il sanguinamento persistente ed eccessivo dopo il parto è il sintomo più comune di emorragia postpartum. Altri sintomi includono:

DIAGNOSI

L'emorragia postpartum viene diagnosticata attraverso esami visivi e fisici, un esame approfondito dell'anamnesi del paziente e test di laboratorio. Un metodo comune per stimare la perdita di sangue è misurare il volume del sangue raccolto e pesare i tamponi o le spugne imbevuti di sangue dal momento della consegna. Altre diagnosi includono:

PREVENZIONE

Il modo migliore per prevenire l’emorragia postpartum è identificare coloro che sono ad alto rischio prima del parto. Ciò dipende dalla divulgazione della storia medica e dei sintomi da parte dei pazienti al ginecologo ostetrico. Garantire un adeguato apporto di ferro e livelli di globuli rossi durante la gravidanza può aiutare a ridurre la gravità dell’emorragia postpartum, se si verifica.

Screening prenatale e trattamento dell'anemia.

Evitare un aumento di peso eccessivo.

Le donne di origine africana, del sud-est asiatico o mediterranea dovrebbero essere sottoposte al test per l'anemia falciforme.

Le ecografie dovrebbero essere eseguite sulle donne ad alto rischio di avere una placenta invasiva.

Se il paziente è ad alto rischio di emorragia, il parto deve essere effettuato in una struttura dotata di una banca del sangue e di servizi chirurgici interni.

Identificare i pazienti religiosi che potrebbero non acconsentire alla trasfusione di sangue.

Evitare l'episiotomia regolare (un taglio praticato nel tessuto tra l'apertura vaginale e l'ano durante il parto per allargare l'apertura vaginale affinché il bambino possa passare).

Evitare il più possibile il forcipe e altri parti strumentali.

Utilizzare impacchi caldi sul perineo quando consigliato.

Inoltre alcuni esperti consigliano di allattare al seno il prima possibile dopo il parto per stimolare il rilascio di ossitocina oppure si potrebbe fare l'iniezione dopo il parto. Questo aiuta nella contrazione dell'utero e aiuta con l'espulsione della placenta.

Subito dopo il parto, anche lo svuotamento della vescica tramite minzione nel parto vaginale o l’uso di un catetere nel parto cesareo possono aiutare a prevenire la PPH.

Formazione di ostetriche e ostetriche nell'assistenza postpartum per prevenire l'emorragia.

TRATTAMENTO

Nella maggior parte dei casi, la PPH viene trattata come un’emergenza. L’obiettivo è fermare la fonte dell’emorragia il prima possibile e ripristinare il volume del sangue. Il trattamento della PPH comprende:

Massaggiare l'utero per aiutare i muscoli a contrarsi durante il parto vaginale.

Uso di liquidi e farmaci per via endovenosa come l'ossitocina per stimolare le contrazioni.

Rimozione del tessuto placentare trattenuto.

Esercitare pressione sulle pareti uterine con un catetere o un palloncino.

Riparazione di strappi o lacerazioni vaginali, cervicali e uterine.

Utilizzando una garza sterile per tamponare l'utero.

Embolizzazione dell'arteria uterina (sigillatura dei vasi sanguigni che riforniscono l'utero).

Legare i vasi sanguigni tramite il parto OBGyn.

Trasfusione di sangue.

CONCLUSIONE

L’emorragia postpartum (PPH) è la principale causa di mortalità materna in tutto il mondo, rappresentando circa un quarto di tutte le morti materne. L’eccessiva mortalità materna richiede l’approccio coordinato di un team multidisciplinare alla prevenzione, alla diagnosi precoce e all’intervento. Sebbene alcune donne presentino fattori di rischio per la PPH identificabili durante la gravidanza, il travaglio o il parto, la maggior parte delle donne con PPH grave non presenta alcun fattore di rischio. Di conseguenza, tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere considerate a rischio di PPH e monitorate adeguatamente prima, durante e dopo il parto.